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中央在部署,医生收入大震荡!
发表时间:2016-11-11 11:07:48        信息类型:行业资讯
 
 
来源:赛柏蓝 作者:克立兹鸠
导读国家医改及其配套政策的部署实施,越来越受到认可。但这也必将引起医生实际收入阶段性的大震荡。药企对此如果没有觉察,又将怎样保住未来?
 
 ▌处方点评,医生还敢多开药吗?
 
118日,安徽卫计委对外发布了《关于加强重点监控药品管理的通知》,要求省内各医院每月对重点监控药品及采购金额排名前10的药品开展专项处方点评,并且是由第三方来进行处方点评。
 
对药品调剂中发现不适宜用药的,要告知开具处方医师,并请其确认或重新开具处方;对严重不合理用药或用药错误的,拒绝调剂,并履行告知、记录和报告等规定。
 
各级公立医疗机构每月对重点监控药品及采购金额排名前10的药品专项处方点评结果进行公示,通报不合理处方的种类、数量、药品、医师以及原由等,并责成相关科室和人员针对问题落实改进措施。
 
早在20131月,北京就出台了《北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)》,包括万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南,血液制品处方点评指南,国家基本药物处方点评指南等12项。
 
更早的在2010年,当时的卫生部就已经下发了《医院处方点评管理规范(试行)》 ,全国各地也多有相关文件。
 
 ▌临床路径,由系统监控医生开药
 
112日,华润医疗集团临床路径系统采购中标结果公布,南京海泰医疗中了这个185万标的的项目采购。类似这样的医院临床路径系统招标信息,在各招标平台上已经随处可见。
 
6天后,安徽省宣布,在落实医疗服务“负面清单”和“正面清单”外,还开展临床路径管理,保障医疗服务质量。
 
浙江台州恩泽医疗中心自2004年开始探索临床路径管理,截至20163月,共计开展临床路径198条,包含病种226个,路径入组28.46万例,占出院人次的42.25%。中心下属台州医院患者平均住院日为7.01天,比浙江省三级甲等医院的平均值9.41天减少了两天多。
 
 ▌严控过度医疗,严查过度用药
 
1110日,《楚天都市报》报道称,今年8月以来,湖北省卫生计生系统开展了十项重点问题专项整治行动,省卫计委医政医管处处长朱洪波说,整治行动中,大处方、大检查单等过度医疗的情况依然比较普遍,部分医疗机构存在过度医疗、过度收费的情况,部分基层医疗机构还存在服务不到位的情况。
 
这次行动中,全省各地通过自查自纠和监督检查,抽查卫生计生服务机构工作岗位2.8万个,发现问题岗位3274个,整改3176个;检查病历16.9万份,发现问题病历1.9万份,整改1.9万份;抽查处方104.9万张,发现问题处方2.8万张,整改2.8万张;完善相关工作制度6894项。
 
检查行动中,还发现抗生素滥用依然是比较突出的问题。比如,常见的一般性感染,连续使用3天的抗生素就可以了,但有医生一次性开出5天、7天的药量,最严重的甚至一次性开出9天的药量。
 
还有一些辅助药物的不合理用药情况和重复检查问题。比如,有的药可用可不用,但有医生开给患者;血糖查一次就可以了,有医生却让患者每天都查一次等。
 
 ▌限抗令再升级,输液被控
 
出席联合国大会的193个成员国签署宣言承诺加强管制抗生素,联手减少“超级细菌”的传播。今年8月底,近日,国家卫生计生委、发展改革委等14个部门联合印发了《遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020年)》(以下简称《行动计划》)。业界认为这标志着“限抗令”进一步全方位升级。
 
为了缓解或解决抗生素滥用的问题,不少的省市医院,如:河南省人民医院,江苏省二级以上医院等,已经叫停了门诊输液。有关专家指出,虽然我国目前并未在国家层面对门诊输液作出统一的规定,但取消门诊输液最直接的原因就是为解决抗生素的滥用问题。
 
搞药的人都已经知道,最近几年,抗生素市场不好做了。抗生素大量减少,不少医生的收入又在无形中被拉低了。
 
 ▌医保控费,监控辅助用药
 
医保控费再也不是去年、前年“说说而已”,如今已经开始步入“医保控费”的大时代了。最典型的案例就是福建三明,以及主导三明医改的詹积富升任福建医保办主任。目前该办可集药品招标、医保支付等职权为一体,是直接影响药企产品销售的最主要的行政机构。
 
这几年来,福建招标已经将药企“害惨了”,不少企业干脆弃掉福建市场。但,这绝对不是长久之计。
 
因为三明的经验、福建的经验,已经被写到了国务院深化医药卫生体制改革领导小组的文件中,并由国办、中办转发,甚至国家领导人都在关注、肯定,央视、新华社等也在大面积报道。
 
而有关辅助用药监控的新闻,今年以来更是层出不穷。在国务院发布的2016年医改重点中,明确要求公立医院改革试点城市要列出具体清单,对辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况实施重点监控,安徽、云南、四川、广西、内蒙古等地都公布了各自地区的辅助用药目录、重点药品监控目录。
 
这医保控费、监控辅助用药等三明经验,必将在全国各地推广开来。未来,医院迫于成本压力、节约费用,也不主张多开药、开贵药,院领导们都如此,下面的医生们,还想多开药?除非不想干了。
 
 ▌降低药占比、耗占比:没有了药,还能靠什么提高收入?
 
话说有某医院的科室药占比已经快超标了,已经有医生被点名,医院的规定大家都知道,指标决不能突破,一定要想办法控制,否则年终绩效奖金要扣罚了!
 
这真的已经不是个例,相信已经慢慢成为医院中的一个工作场景。在国务院办公厅印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出,力争到2017年,试点城市公立医院药占比总体降到30%左右。
 
为应付药占比,医院也各出奇招加以应对,但大势不可挡,没有了药,收入下降是必然,还能靠什么呢?指望财务、指望医疗服务价格上升?最近,湖南湘雅医院因药品零加成、药占比等,收入直降了2亿元!
 
一流的医院都无法应对药占比降低、零加成等政策影响,其他各医院又能怎样?
 
 ▌医疗反腐风暴,医生能不收敛?
 
笔者经常关注检察院公开的案件系统,有关医院医生、主任、院长被抓、被捕、被起诉的公开消息,每月不少于六七十起,这还不包括从纪委系统查处的不少院长落马案。
 
特别是检验科主任,今年江苏、河南的不少地市医院,检验科主任已经大面积沦陷,形势十分严峻。
 
就在118日,中共中央办公厅又印发文件,部署在北京、浙江、山西3省市设立各级监察委员会,要“实现对行使公权力的公职人员监察全面覆盖”,这意味着不仅仅是政府公职人员,今后包括法院、检察院、医院、学校、央企、国企等机构的公职人员,都被纳入国家监察范围!反腐风暴没有停歇,只能更历害,作为医生,谁不收敛?
 
 ▌医生收入大动荡,药企怎么办?
 
虽然国家表态要提升医生收入,但有一个潜规则是不能讲的:就是医生的明面收入是可以提升,但灰色收入不但要查、要砍,还要从制度上全方面进行防范,这次我们已经感受到了国家行动力的坚定,就是下大决心治理医疗灰色得益链!
 
国家还可以从财政上给予医院更大的支持,还可以从医疗服务价格调整上给予医院新的收入来源,但这与众所周知的隐形收入相比,只怕无数的医生也只能有苦说不出。
 
在医院中,有没有床、带不带组、上不上门诊,甚至是不是领导、主任、主治、副高,或者是管药、管器械、管设备、管肿瘤科、管骨科、管生殖中心、管心内等,都存在着决定性的差异。如果只是小医生,其实你可能还高兴,收入或许真能提高了!
 
另外,诸如全国知名的大三甲医院,虽然获得了一个好的名声,但收益不一定比得上地方三甲同科室的医生。
 
也有人说,心黑不黑、手狠不狠、红包拿不拿、开药多不多,这是医生与医生收入差距的最根本原因。但随着严管时代来临,一切都难了!
 
但作为文明社会,灰色利益链无疑也是必须要清除的,中央当前多管齐下的行动,也让百姓有了更多的期待,看到了更多的希望。
 
医生、医院无疑就是药企的“客户”,你的“客户”收入将出现大动荡,你该怎么办?欢迎大家留言探讨。

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